نموذج التسجيل

الاسم الأول
اسم الأب
اسم العائلة
الجنس
تاريخ الولادة (dd/MM/yyyy)
الحالة الاجتماعية
رقم الجوال
وثيقة شخصية
رقم الوثيقة
تاريخ انتهاء الوثيقة (dd/MM/yyyy)
صورة الوثيقة
Select fileChange ×
هل لديك تأمين صحي؟
رقم التأمين
اسم شركة التأمين
تاريخ انتهاء التأمين (dd/MM/yyyy)
صورة البوليصة
Select fileChange ×